السكري وأمراض القلب

إن أكبر مُشكلة تُواجه مرضى السكري هي أمراض القلب والأوعية الدموية والتي قد تؤدي إلى الموت بالجلطة القلبية أو الجلطات  الدماغية , وتُسبب أيضاً نقصاً في الجريان الدموي في الساقين والقدمين ويؤدي إلى مشاكل مثل العرج المتقطع أو البتر .

يتحرى الطبيب عن مرض القلب والأوعية الدموية في مرضى السكري باجراء بعض الفحوصات مرة سنوياً:

• فحص الكوليسترول مرة سنوياً.
• قياس ضغط الدم كل زيارة.
• وقد يفحص الطبيب حالة الأوعية الدموية في القدمين والساقين والعنق.

إن الطريقة المُثلى للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في السكري هي العناية الجيدة والإنتباه للسكري لديك ويتم ذلك ب :

1. تناول طعاماً قليل الملوحة و الدسم.
2. حافظ على مستويات السكر ضمن الحدود المقبولة.
3. يجب أن يكون الخضاب الغلوكوزي HBA_1c أقل من 7% .
4. اقلع عن التدخين فوراً  إن كنت مدخناً.
5. مارس الرياضة بانتظام.
6. حافظ على وزن مثالي وحاول أن تتخلص من الوزن الزائد.
7. ربما تحتاج إلى الأسبرين مرة يومياً ( بعد سؤال طبيبك المعالج ).
8. حافظ على ضغط الدم الطبيعي والمقبول هو  أقل من 80/130, وقد نحتاج إلى الأدوية الخافضة لضغط الدم إذا كان عالياً.
9. حافظ على كولسترول الدم ضمن الحدود الطبيعية, إن مستوى ال LDL   (الكوليسترول منخفض الكثافة) يجب أن يكون اقل من 6.2 Mmol/L عند أغلب المرضى.

ما هو مستوى الضغط الدموي المطلوب؟
يدلنا الضغط الدموي على ضغط الدم تجاه جدران الأوعية الدموية, الضغط الدموي الإنقباضي يدل على إنقباض القلب والضغط الإنبساطي يدل على ارتخاء القلب, إذا كان ضغطك الدموي أعلى من المعدل الطبيعي قد تحتاج إلى إتباع الحمية الغذائية أو إجراء تمارين رياضية أو تناول أدوية .إن الهدف الذي يجب أن تسعى إليه كمريض سكري

هو أن يكون الضغط الدموي اقل من 80/130.

بالنسبة للشحوم ؟ ماهي المستويات المناسبة ...
الكولسترول هو نوع من الشحوم موجود في الدم ويظهر بأشكال مُختلفة, إذا كان مستوى الكولسترول LDL ( الكولسترول السيئ ) فوق 100 مغ أو  2.6 ممول  فأنت مُعرض لخطر الإصابة بأمراض القلب وقد تحتاج لعلاج.
وكذلك مستوى الكولسترول الكلي له علاقة بأمراض القلب أيضاً.
ولكن الكولسترول HDL  (عالي الكثافة- الكولسترول الجيد ) يحميك من خطر أمراض القلب وبالتالي كلما كان عالياً كان أفضل,  و أما الشحوم الثلاثية   TG ( التريغليسيريدات ) فالأفضل أن تبقى أقل من 150 مغ أو  2 ممول.

بلوغ هذه الأرقام مهم جداً بالنسبة لك للوقاية من أمراض القلب.

مستويات شحوم الدم المُفضلة عند مرضى السكري

• الكولسترول الكلي   تحت 200 مغ ( 5.2 ممول ).
• الكولسترول الضار  LDL  أقل من 100 مغ (2.6 ممول ).
• الكولسترول المفيد  HDL أكثر من 40 مغ للرجال و أكثر من 50 مغ للنساء.
• الشحوم الثلاثية التريغليسيريدات تحت 150 مغ.

السكري والعين

• يجب أن تفحص عينك مرة سنوياً, لأنه قد يكون لديك فيها مشاكل لم تلاحظها بعد لأنه من المهم أن نكتشف هذه المشكلات مُبكراً  حيث يمكن مُعالجتها, إن المعالجة المُبكرة لمشاكل العين يقيك من حدوث العمى.
• إن إرتفاع سكر الدم قد يجعل الأوعية الدموية في العينين تنزف وهذا النزف قد يقود للعمى ويمكن أن تتجنب الإصابة بالعين بالحفاظ على مستويات السكر قريبة للطبيعي قدر الإمكان.
• أما إذا اكتشف أن عينيك يهما مشكلة فان طبيب العيون قد يحافظ على بصرك بواسطة العلاج بالليزر أو الجراحة. إن الطريقة المثلى للوقاية من أمراض العين بالسكري هي الكشف السنوي للعين, في هذا الكشف يضع الطبيب قطرة في العينين لتوسيع البؤبؤ أو الحدقة لكي يستطيع أن يرى قاع العين ( القسم الخلفي من العين ) و هذا يدعى فحص العين بعد التوسيع وهو لا يؤلم, إذا لم تخضع لمثل هذا الإجراء سابقاً يجب أن تجري واحداً الآن, حتى لو لم تشكو من أي مشكلة في عينيك, إذا راجعت طبيب عيون,  أخبره أن لديك سكري.

بعض النصائح للعناية بعينيك بالسكري:

• لمرضى السكري النوع الأول: ليكن الفحص الأول لعينيك بعد مرور خمس سنوات من الإصابة بالسكري 1 و من ثم كل سنة ( الأطفال يجب أن يخضعوا إلى فحص قعر العين بي 10-15 سنة.
• بالنسبة لمرضى السكري النوع الثاني يجب إجراء فحص قعر عين سنوياً.
• بالنسبة للنساء اللواتي يخططن للحمل, يجب إجراء فحص قعر عين قبل الحمل.
• اقلع عن التدخين إن كنت مدخناً.
• حافظ على مستوى السكر والضغط ضمن الطبيعي.
• إذا كنت تشكو من أي مشكلة مثل تغيم رؤيا أو رؤية بقع معتمة أو أنوار لامعة فلاشات أو حلقات حول الأضواء, في هذه الحالة يجب أن تراجع طبيب العيون فوراً.

السكري والكلية

• الكليتين تساعدان الجسم في تنقية الفضلات من الدم وتعمل أيضاً على خلق توازن صحيح للملح والسوائل في الجسم.
• إن المستويات العالية للسكر في الدم يرهق الكليتين وبعد عدة سنين سكر الدم العالي يمكن أن تؤثر على عمل الكليتين وقد تؤدي بالنهاية إلى توقف عمل الكليتين وهذا ما يدعى القصور الكلوي وهذا يحتاج إلى غسيل كلوي أو كلية اصطناعية أو زرع كلية.
• يجب فحص بول مرة سنويا من أجل علامات إصابة الكلية, التحليل يقيس كم من البروتين في البول, أدوية خفض الضغط ( المُسماة ACE-I ) يُمكن أن تُساعد في الوقاية من إصابة الكلية, اسأل طبيبك إن كان هذا الدواء يساعدك أم لا.

الوسائل الأخرى للحفاظ على وظيفة الكلية هي:

• تناول العلاج إذا كان لديك إرتفاع ضغط دموي.
• اسأل طبيبك أو أخصائي التغذية إذا كان من الضروري تقليل كمية اللحم و الجبنة و السمك والبيض.
• راجع طبيبك فوراً إذا حصل لديك إلتهاب كلية أو مثانة, وطبعاً علامات إلتهاب الكلية والمثانة هي تعكر البول أو وجود دم بالبول ,ألم وحرقة أثناء التبول, أو لديك تكرار تبول أو عدم تحكم أو سرعة تبول أو ألم ظهر, قشعريرة أو حُمّى.
• حافظ على مستويات السكر والضغط قريبة من الطبيعي.
• إذا كنت مدحناً اقلع الآن عنه.

السكري والأعصاب

• بمرور الوقت فإن إرتفاع سكر الدم المستمر يؤذي الأعصاب, وتأذي الأعصاب يمكن أن يسبب فقدان الإحساس في القدمين أو الإحساس بالألم و الحرقان في القدم ,  ويمكن أن تسبب أيضا آلام في الساقين والذراعين أو مشاكل في الهضم وفي التبول وفي ممارسة الجنس.
• تأذي الأعصاب تحدث ببطء  , و يمكن أن لا تقتنع  بوجود المشكلة العصبية , يجب إن يفحصك الطبيب من أجل الأعصاب مرة سنوياً, وجزء من هذا الفحص يتضمن اختبارات لمعرفة الإحساس والنبض في القدمين .
• اخبر الطبيب عن أي مشكلة في قدميك أو الساقين أو اليدين أو الذراعين , وكذلك أخبر  الطبيب أن كان لديك مشاكل في الهضم أو إمساك أو مشاكل بولية أو في ممارسة الجنس أو الإحساس بالدوخة في بعض الأحيان.
• إن إصابة الأعصاب في القدمين قد تؤهب للبتر , يمكن أن تشعر بالألم لحدوث الإصابات والجروح والتقرحات في قدميك , إذا كان الجريان الدموي ضعيفاً في القدمين بسبب مشاكل الأوعية الدموية في القدمين أو الساقين , فإن التقرحات في القدمين يصعب شفائها وقد تلتهب , وإذا لم يُعالج الإلتهاب فانه قد يقود للبتر.
• اسأل الطبيب إذا كان لديك بالأصل اضطراب في الأعصاب في القدمين , إذا كان ذلك , من المهم ان تعتني بشكل جيد بقدميك لمنع الاختلاطات التي يمكن أن تحدث.  يجب أن تفحص قدميك يومياً.

و إليك بعض النصائح للعناية بالأعصاب لديك :

• حافظ على سكر الدم طبيعي قدر الامكان.
• قلل كمية الكحول أو أوقفها.

• افحص قدميك يومياً.
• إذا كنت مدخناً توقف عن التدخين الآن. 

نصائح للعناية بالقدمين

يمكنك أن تعمل الكثير لمنع الاختلاطات والوقاية منها , الحفاظ على سكر دم طبيعي والعناية بقدميك يساعدك في حمايتهما :

• افحص قدميك بعد تعريتهما, ابحث عن الجروح والفقاعات والبقع الحمراء  واستعمل المرآة او بمساعدة احد أفراد العائلة للمساعدة إذا لم تتمكن من مشاهدة أسفل  قدميك.
• اغسل قدميك بالماء الساخن وليس الحار كل يوم ولا تنقعهما , استخدم صابون لطيف , جفف قدميك بمنشفة ناعمة ونشف بعناية بين أصابع القدمين.
• بعد غسيل قدميك ضع لوشن قبل أن تلبس الجرابات والحذاء لا تضع كريم أو لوشن بين الأصابع.
• قص أظافر القدمين بشكل مستقيم  على حافة الإصبع لا تبق نهايات شئزة والتي قد تجرح الإصبع المجاور.
• لا تحاول ان تزيل التسمك الجلدي ( الثفن ) بالشفرة أو السكين و لا تستعمل مزيل الثآليل على قدميك,  إذا كان لديك مسامير لحمية أو ثفن راجع أخصائي الجلدية او عيادة القدم.
• البس جرابات سميكة وناعمة.
• تفحص حذائك قبل أن تلبسه من انه لا توجد حواف حادة أو أشياء بداخله.
• البس الحذاء المُناسب و اجعل أصابع القدم تتحرك , انتعل الأحذية الجديدة ببطء ولا تستخدم الأحذية ذات الفليب فلوب( الشريط اللاصق ) , والأحذية الحادة أو الأحذية البلاستيكية  لا تمش حافياً ابداً.
• البس الجرابات إذا كنت تشعر بالبرد أثناء النوم  لا تستخدم اللحاف المدفأ أو زجاجات الماء الساخن.
• يجب على الطبيب فحص قدميك بشكل دوري,  اخلع نعليك و الجرابات عند الدخول للكشف وبالتالي تُذكر طبيبك بالكشف على القدمين.
• عند وجود أي مشاكل  سوف يحولك طبيبك إلى أخصائي القدم .

السكري وأمراض اللثة والأسنان

 قد يسبب السكري   إلتهابات في اللثة وعظام الفك وبشكل مشابه لكل الإلتهابات يمكن أن ترفع غلوكوز الدم , وإذا لم تأخذ علاجاً فإن الأسنان تصبح متخلخلة وتسقط.

حتى تساعد في منع مشاكل الأسنان لديك:

• تابع عند طبيب الأسنان مرتين سنوياً , واخبر طبيبك أن لديك سكري.
• استعمل الفرشاة والخيط مرتين يومياً على الأقل.
• اقلع عن التدخين.
• حافظ على سكرك قريب من الطبيعي.

بمحافظتك على السكر طبيعيا  و استعمال الفرشاة كل يوم والمراجعة الدورية المنتظمة عند طبيب الأسنان هي الطرق المثلى للوقاية من مشاكل الأسنان.  

الدكتور محسن علي جنيدي
أخصائي أمراض باطنية وسكري
حمص – سوريا